Vær oppmerksom på stadiet av tromboseliminering

Kirurgisk trombektomi er en metode som raskt kan fjerne trombe på kort tid.Etter at tromben er fjernet, vil den blokkerte venen gå tilbake til åpenhet, og en bedre langtidsprognose kan oppnås ved fullstendig å fjerne tromben gjennom kirurgi.På grunn av de store traumene, blødningene og komplikasjonene ved kirurgi, er det ikke mange sykehus som utfører klinisk forskning.

De siste årene har anvendelsen av trombolytiske legemidler og den raske utviklingen av intravaskulær teknologi gjort at konseptet "trombeclearance" har blitt til.På bakgrunn av antikoagulasjonsterapi kan trombolytisk behandling betraktes som et aktivt og effektivt strategivalg, som egner seg for DVT-pasienter som utelukker trombolytiske kontraindikasjoner.

For tiden er urokinase (UK) og alteplase de mest brukte fibrinolytiske midlene i DVT klinisk trombolytisk terapi i inn- og utland.Trombolytisk behandling kan akselerere trombolytisk rekanalisering, beskytte ventilfunksjonen, redusere forekomsten av PTS, og forbedring av pasientenes livskvalitet er positivt relatert til graden av trombolyse.Trombolytisk terapi kan deles inn i perifer venetrombolyse (systemisk trombolyse) og kateterrettet trombolyse (CDT).

Med forbedring av intervensjonsutstyr og teknologi, har CDT åpenbare fordeler i behandlingen av DVT.Den kontakter den lokale tromben direkte med trombolytiske legemidler, noe som øker konsentrasjonen av trombolytiske legemidler rundt tromben betydelig.Kontaktområdet mellom trombolytiske legemidler og trombose er betydelig større enn for perifer venetrombolyse.CDT-behandling øker betydelig mengden medikamenter som virker på tromben, øker den vaskulære rekanaliseringshastigheten betydelig etter trombolyse, og den kurative effekten er betydelig bedre enn ved perifer venetrombolyse.

CDT har blitt den mest brukte trombolytiske metoden for tiden, som effektivt kan redusere blødningskomplikasjoner samtidig som den akselererer trombolyse.Farmasøytisk mekanisk trombektomi (PMCT) er et apparat med rotasjon i hodeenden, som kan makulere trombe og suge den inn i kateteret gjennom undertrykk, og deretter kombineres med tradisjonell CDT, som kan redusere dosen av trombolytiske legemidler og behandlingstid med ca. 50 %.

Trombeclearance-effekten av PMCT og CDT er lik, men PMCT er tryggere, akselererer tromberekanalisering, reduserer behandlingstiden, reduserer bruken av trombolytiske legemidler og blødningskomplikasjoner, reduserer forekomsten av PTS, reduserer antall dager på sykehus og reduserer kostnad ved sykehusinnleggelse.

Cavent-studien er en randomisert kontrollert studie av standard antikoagulantbehandling kombinert med CDT og standard antikoagulantbehandling på akutt iliofemoral dyp venetrombose, som rekrutterte pasienter fra 20 sykehus på Nordvestlandet.

Resultatene fra denne studien viser at sammenlignet med antikoagulantbehandling alene, kan kombinert CDT-behandling redusere risikoen for PTS betydelig, men øke risikoen for blødning noe.Sammenlignet med systemisk trombolyse virker imidlertid denne risikoen for blødning akseptabel.

Dette resultatet støtter anbefalingen fra nyere retningslinjer om at kombinert CDT-behandling kan vurderes hos pasienter med proksimal dyp venetrombose og lav blødningsrisiko.